hemorragia subaracnoidea

Es un sangrado en el área comprendida entre el cerebro y los delgados tejidos que lo cubren, llamada espacio subaracnoideo.
Causas
La hemorragia subaracnoidea puede ser causada por:
Sangrado a raíz de una malformación arteriovenosa (MAV)
Trastorno hemorrágico
Sangrado de un aneurisma cerebralTraumatismo craneal
Causa desconocida (idiopática)
Uso de anticoagulantes
La hemorragia subaracnoidea relacionada con una lesión a menudo se observa en los ancianos que han tenido caídas y se han golpeado en la cabeza. Entre los jóvenes, la lesión más común que lleva a una hemorragia subaracnoidea es un choque automovilístico.
La hemorragia subaracnoidea causada por un aneurisma cerebral que se abre (ruptura) ocurre en aproximadamente 40 a 50 de cada 100,000 personas de más de 30 años. La hemorragia subaracnoidea debido a la ruptura de un aneurisma cerebral es muy común en personas de edades comprendidas entre 20 y 60 años y es ligeramente más frecuente en las mujeres que en los hombres.
Los riesgos abarcan:
Aneurisma en otros vasos sanguíneos
Displasia fibromuscular (DFM) y otros trastornos del tejido conectivo
Hipertensión arterial
Antecedentes de poliquistosis renalTabaquismo
Un fuerte antecedente familiar de aneurismas también puede incrementar su riesgo.
Síntomas
El síntoma principal es un dolor de cabeza intenso que comienza súbitamente y a menudo es peor cerca de la parte posterior de la cabeza. Los pacientes con frecuencia lo describen como "el peor dolor de cabeza experimentado" y diferente a cualquier otro tipo de dolor de cabeza. La jaqueca puede comenzar después de una sensación de estallido o crepitación en la cabeza.
Otros síntomas:
Disminución del estado de conciencia y de agudeza mental.
Molestia en los ojos con la luz brillante (fotofobia).
Cambios en el estado de ánimo y de la personalidad, incluyendo confusión e irritabilidad.
Dolores musculares (especialmentedolor en el cuello y dolor en el hombro).
Náuseas y vómitos.
Entumecimiento en parte del cuerpo.
Convulsiones.
Cuello rígido.
Problemas de visión, entre ellos visión doble, puntos ciegos o pérdida temporal de la visión en un ojo.
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:
Párpados caídos.
Pupilas de los ojos de diferente tamaño.
Rigidez súbita de la espalda y el cuello, con arqueamiento de la primera (Opistótonos: no muy común).
Pruebas y exámenes
Los signos abarcan:
Un examen físico puede revelar rigidez en el cuello.
Un examen del cerebro y del sistema nervioso puede mostrar signos de disminución de la función nerviosa y cerebral (déficit neurológico focal).
Un examen oftalmológico puede mostrar disminución de los movimientos oculares, un signo de daño a los nervios craneales (en los casos más leves, pueden no observarse problemas en un examen ocular).
Si el médico piensa que usted puede tener una hemorragia subaracnoidea, se debe realizar una tomografía computarizada de la cabeza (sin medio de contraste) inmediatamente. En 5 a 10% de los casos, esta tomografía puede ser normal, especialmente si sólo ha habido un pequeño sangrado. Si la tomografía es normal, se debe efectuar una punción lumbar (punción raquídea).
Otros exámenes que se pueden hacer abarcan:
Angiografía cerebral de los vasos sanguíneos del cerebro.
Angiografía por tomografía computarizada (usando medio de contraste).
Ecografía Doppler transcraneal para examinar la circulación en las arterias del cerebro.
Resonancias magnéticas (RM) yangiografía por resonancia magnética(ARM) (ocasionalmente).
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:
Salvar la vida.
Reparar la causa del sangrado.
Aliviar los síntomas.
Prevenir complicaciones como el daño cerebral permanente (accidente cerebrovascular).
La cirugía se puede hacer para:
Eliminar grandes acumulaciones de sangre o aliviar la presión en el cerebro si la hemorragia se debe a una lesión.
Reparar el aneurisma si la hemorragia se debe a la ruptura de éste.
Si el paciente está extremadamente enfermo, es posible que la cirugía tenga que esperar hasta que la persona esté más estable.
La cirugía puede involucrar:
Una craneotomía (perforar un agujero en el cráneo) y colocación de puntos metálicos en el aneurisma para cerrarlo.
Un espiral endovascular, colocación de espirales en el aneurisma para reducir el riesgo de un sangrado posterior.
Si no se encuentra ningún aneurisma, la persona debe ser vigilada muy de cerca por un equipo médico y es posible que necesite más exámenes imagenológicos.
El tratamiento para la disminución de la agudeza mental o coma abarca:
Un tubo de drenaje dentro del cerebro para aliviar la presión.
Soporte vital.
Métodos para proteger las vías respiratorias.
Posicionamiento especial.
Una persona que esté consciente puede necesitar reposo absoluto en cama y se le solicitará igualmente evitar actividades que puedan incrementar la presión dentro de la cabeza, entre ellas:
Agacharse.
Hacer esfuerzos.
Cambiar repentinamente de posición.
El tratamiento también puede abarcar:
Medicamentos administrados a través de una vía intravenosa para controlar la presión arterial.
Nimodipina para prevenir espasmos arteriales.
Analgésicos y ansiolíticos para aliviar el dolor de cabeza y reducir la presión intracraneal.
Fenitoína u otros medicamentos para prevenir o tratar convulsiones (crisis epilépticas).
Laxantes o ablandadores de heces para prevenir el esfuerzo durante las deposiciones.
una vía intravenosa para controlar la presión arterial.
Nimodipina para prevenir espasmos arteriales.
Analgésicos y ansiolíticos para aliviar el dolor de cabeza y reducir la presión intracraneal.
Fenitoína u otros medicamentos para prevenir o tratar convulsiones (crisis epilépticas).
Laxantes o ablandadores de heces para prevenir el esfuerzo durante las deposiciones.

Niveles del colesterol sanguíneo

La medición de solamente el colesterol total tiene valor limitado. Sin embargo cuando se mide en conjunto con las diferentes lipoproteínas sobre todo el colesterol LDL y el colesterol HDL ofrece un panorama más amplio sobre la probabilidad de producción de ateroma y por lo tanto de riesgo de enfermedades de las arterias coronarias.

Los niveles normales en sangre de colesterol varían con la población y suelen aumentar con la edad.  Por eso, aunque en grasas sanguíneas se puede hablar de niveles normales es mejor utilizar los niveles recomendables ya que estos sí nos indican riesgo de aterosclerosis.

Como se mencionó existen varios tipos de hiperlipidemias (aumento de las grasas del organismo como el colesterol y los triglicéridos) que son importantes de diagnosticar,  sobre todo en niños y jóvenes, pues sus niveles de colesterol circulantes son muy altos y por lo tanto los riesgos son elevados, sobre todo en las tipo II y III. Además, existen muchos factores ambientales como la dieta, y el fumado que también inciden en aumento de los niveles de lípidos (grasas) sanguíneos.

Colesterol "bueno y colesterol "malo"

Las lipoproteínas son sustanncias mediante las cuales las grasas como el colesterol, ésteres de colesterol, los triglicéridos y fosfolípidos son transportados a través de la sangre.

El colesterol asociado a las lipoproteínas de baja densidad se le denomina LDL-colesterol, y se le conoce como "colesterol malo", ya que es la principal lipoproteína que lleva el colesterol del hígado al resto del organismo.

Al colesterol asociado a la lipoproteína HDL se le denomina HDL-colesterol, y se le conoce como "colesterol bueno" ya que su principal función es recoger el colesterol de los tejidos, y llevarlo al hígado.

El aumento del LDL-colesterol a nivel sanguíneo lleva a un conjunto de procesos que desembocan en la formación de placas de grasa en las paredes de los vasos sanguíneos, conocidos como ateromas. Estas placas reducen la luz de las arterias y venas, y si una de estas placas se desprende puede producir un infarto agudo al miocardio o en el cerebro un derrame o accidente vascular cerebral..

Qué es el colesterol?

El principal trastorno que provoca el colesterol en el organismo cuando se encuentra en exceso lo constituye la producción de depósitos de grasas en arterias vitales, causando aterosclerosis, accidente cerebrovascular y enfermedad vascular periférica. El colesterol es también un importante constituyente de los cálculos biliares.El colesterol es el principal esterol del organismo humano. Los esteroles son un tipo de grasas naturales presentes en el organismo. El colesterol se encuentra en nuestro cuerpo formando parte de membranas celulares, lipoproteínas, ácidos biliares y hormonas esteroideas.

Los depósitos de colesterol en las arterias son la principal causa de formación de ateroma ( lesión característica de la arteriosclerosis que consiste en el depósito de grasas en la superficie interna de las asterias) y de enfermedades vasculares, entre ellas el infarto agudo al miocardio. Por esto la importancia de determinar en forma precoz los niveles elevados de colesterol en los pacientes. (ver imagen de ateroma en parte derecha de la página)

Fuentes de Colesterol

El origen del colesterol en el organismo tiene dos fuentes, la externa que que proviene de la dieta yla interna que produce el propio organismo. Debido a que el organismo puede producir su propio colesterol, existe la posibilidad que personas que no consuman exceso de colesterol, tengan niveles sanguíneos elevados por tener algún desorden genético-metabólico que conlleva a dicha elevación.

Los alimentos derivados de animales son ricos en colesterol especialmente huevos, lácteos y las carnes. El organismo absorbe aproximadamente la mitad del colesterol contenido en la dieta. Los esteroles vegetales son escasamente absorbidos por el organismo.

El hígado es el principal órgano productor de colesterol (10 % del total), siendo otros órganos importantes en la producción como el intestino, corteza suprarrenal, testículos y ovarios. La síntesis del colesterol se halla regulada sobre todo por la ingesta de colesterol en la dieta.

 El colesterol por ser una grasa es poco soluble en agua, por lo que si se transportara libre por la sangre sería en forma de gotas de colesterol y se vería en nuestra sangre como gotas de grasa. Pero el caso, es que la naturaleza ha ideado una manera de hacer soluble en agua al colesterol y transportarlo por la sangre y esto es por medio de lipoproteínas.

La afonía

La afonía es un término que se refiere al trastorno relacionado con la pérdida total de la voz y disfonia a sus alteraciones parciales. Ambas son producidas por una inflamación de la laringe, de la faringe o una amigdalitis Se presenta con mayor frecuencia entre los fumadores y entre consumidores de bebidas alcohólicas, así como en las personas que utilizan mucho la voz (locutores, cantantes, maestros, oradores, etc.). Entre sus posibles causas están: Factores de origen accidental Abuso de tabaco y de bebidas alcohólicas. Utilización desmesurada de la voz. Emociones, ira. Alteraciones localizadas en el sistema de emisión de la voz o en su proximidad Cicatrices en la laringe debidas a traumatismos, intervenciones quirúrgicas o quemaduras por cáusticos. Lesiones debidas a una traqueotomía. Bocio. Parálisis de los nervios que actúan sobre las cuerdas vocales. Alteraciones causadas por una enfermedad que afecta a otras partes del organismo Enfriamiento. Difteria. Enfermedades crónicas que debilitan el tono muscular e impiden el acercamiento de las cuerdas vocales (la persona habla con un «hilo de voz»).

La Presión Arterial

La presión arterial  es la fuerza o presión que lleva la sangre a todas las partes del cuerpo. Al medir la presión arterial se conoce el resultado de la presión que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias.Clasificación de las presiones:Presión arterial sistolica: Es la máxima presión, que registra el sistema circulatorio, coincidiendo con la sístole del ventrículo izquierdo. La presión sistólica mínima hace referencia al funcionamiento del corazón y al estado de los grandes vasosPresión arterial diastolica: Es la presión mínima que registra la arteria, que coincide con la diástole del ventrículo derecho.